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蛇伤常见并发症及后遗症的处理

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  3.其它药物治疗因为钙离子有对抗蛇毒对心脏的兴奋作用,能保护心肌细胞膜不受蛇毒的损害,使心肌不致发生心室纤颤,因此临床上常用10%氯化钙5-10毫升加入50%葡萄糖溶液20毫升中作静脉缓慢注射。又因依地酸钙钠可与蛇毒及其脂酶结合,能消除脂酶的活性,从而降低中毒症状,所以临床上采用依地酸钠钙0.5-1克,稀释于5096葡萄糖20-40毫升中,作静脉推注;亦可加入5一10%葡萄糖溶液中作静脉缓慢滴注。维生素C有对抗蛇毒、维护血管壁的通透性和防治血液内凝集的作用,所以每天用大剂量维生素C(3-5克以上),加入5-10%葡萄糖溶液中滴注,能缓解症状。34d四川养殖网

  (二)对症治疗 包括补液、纠正酸中毒、输氧、升压药物的应用等。34d四川养殖网

  1.补液中毒性休克病人,由于有效循环量明显减少,血压下降,加上饮食少,汗多,吐泻,常表现有不同程度的脱水现象,所以,一般都应该进行补液。补液以5一10%葡萄糖注射液为主,也可酌情给予少量多次输新鲜全血,或输低分子右旋糖酐,有抗凝、防止血小板和血球凝集作用。34d四川养殖网

  2.纠正酸中毒休克发生后,由于组织缺氧,无氧代谢增加,使血中pH值、二氧化碳及碳酸氢根的含量降低,乳酸、丙酮酸、磷酸盐及硫酸盐的含量也增高,久而久之,就会发生代谢性酸中毒。而代谢性酸中毒,往往会加重休克,因此必须加以纠正。纠正的方法是:34d四川养殖网

  (1)碳酸氢钠溶液:临床上常使用5%碳酸氢钠溶液。补充的方法有两种:①5%碳酸氢钠溶液,按5毫升/公斤体重/次计算,作静脉滴注。这个剂量一般可提高二氧化碳结合力10容积%左右。4-6小时后,可考虑重复使用,②在使用前先测出二氧化碳结合力,然后根据二氧化碳结合力的多少来决定补充量。计算公式是;5%碳酸氢钠(克)用量=(55-测得二氧化碳结合力容积%)×0.026公斤体重。以上求出5%碳酸氢钠量,先输入1/2-2/3,4-6小时后再根据重新测出的二氧化碳结合力,给予酌情补充。34d四川养殖网

  (2)乳酸钠溶液:乳酸钠需要有肝脏内代谢后方能产生碳酸氢根。静脉注射后1-2小时碳酸氢根含量最高,故其作用较缓慢,但却非常安全,同时能产生热量(每克可产生3.3卡),它又能与钙剂等配成混合剂。由于该药产生碳酸氢根有赖于肝内代谢,不能进行人为的调节,所以休克伴有肝机能不全者,不宜使用乳酸钠。补充乳酸钠量可按下列公式:克分子乳酸钠溶液(毫升)=(55-已测得的二氧化碳结合力容积%)×0.3×公斤体重。以上求得之量先按1/2-2/3量,稀释成1/6克分子溶液或不稀释,作静脉滴注。4-6小时后,再根据病情考虑给予补充。34d四川养殖网

  (3)三羟甲基氨基甲烷(THAM).该药不含钠离子,在体内有2毫米渗量的渗透压,当pH值为7.4左右时只有75%离解度。未离解部分易通过血脑屏障进入大脑细胞内,能迅速改善细胞内的酸中毒状态。离解部分在产生碳酸氢根的同时,还能处理1个分子的三氧化碳,故有纠正呼吸性酸中毒的作用;同时已离解部分又不被肾曲管重吸收,故有渗透性利尿作用。其补充量按下列方法计算:0.6克分子THAM(毫升)=(55-测得的二氧化碳结合力容积%)×0.3×公斤体重。使用时稀释成0.3克分子溶液或不稀释,作静脉滴注。34d四川养殖网

  3.输氧给氧的目的,在于纠正严重休克病人的缺氧状态和保持组织细胞内氧的张力。这对支持重要脏器,如心、肺、脑、肾等功能的恢复有举足轻重的作用。34d四川养殖网

  4.血管扩张药物的应用对休克早期(即微血管痉挛期)和后期(微血管衰竭期),可选用血管扩张药物,这类药物既可消除血管痉挛与"短路"循环,能增加组织灌流量与回心血量,同时又能减少小动脉、小静脉的收缩,防止微循环血流淤积,避免血栓形成,所以适当使用一些血管扩张药物是恰到好处的。常用的血管扩张药物有:34d四川养殖网

  ①阿托品:该药能解除微血管及小血管痉挛从而能增加回心血量和提高血压。一般用量可按0.03-0.05毫克/公斤体重/次 (成人可按1-2毫克/次),作静脉注射,每5-15分钟1次,直至患者面色潮红、四肢转暖、瞳孔散大、血压升高为止。此后需逐渐延长注射的间隔时间,同时逐渐减少用量;等血压恢复正常,并能维持在4小时以上方可停药。34d四川养殖网

  ②"654-2"氢溴酸注射液:系我国首创的一种新型血管扩张药物,具有阿托品的作用。该药副作用少,少数患者仅有口干、视力调节暂时性障碍等,个别病例有烦躁及皮肤荨麻疹等反应。临床上常用剂量:小儿可按0.2-2 毫克/公斤体重/次;成人用量为10-20毫克/次,作静脉注射,每10-20分钟给药1次,至血压回升,病情好转后,才逐渐减药或停药。[ 四川养殖网 https://www.46659.com ]

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