眼镜蛇毒是以神经毒为主的混合毒,从临床观察看,其神经毒的高峰期是第三天,心脏毒的高峰期是第五至七天。因此,蛇伤后3 d内要警惕呼吸停止,l周内要预防循环衰竭及一系列并发症。
眼镜蛇毒中含有的肌坏死毒素能使肌腱、骨膜坏死,为了减少和控制坏死的发生,凡出现淤斑要切开,出现坏死者要切除坏死组织。这是避免成脓、防止进一步坏死的重要措施。伤后3 d内没有明显消肿者,则溃疡难以避免,早期在肿胀处切开减压在临床上有重要意义。中草药外敷、外洗能加快肿痛的消除。
凡将患肢结扎过紧、过久的病例,几乎无一能避免坏死的发生。机体对蛇毒的吸收,3 min已达一个致死量。因此,患肢的结扎弊多利少。这点在护理中十分重要。
密切观察病情变化、精心的护理、及时采取相应的措施,不但能挽回病人的生命,同时也是保存病人的患肢,使残疾降到最低限度,使病人早日康复必不可少的重要一环。
(五)呼吸停止病人的护理
(1)注意供氧及呼吸机的工作情况。
(2)每小时测血压、脉搏、体温各1次。
(3)每2 h翻身、拍背、吸痰1次,每次在15 s以内,并注意心率。
(4)每2 h从气管套管内滴入10%~20~,6的鲜大蒜液或抗菌液1~2 d(青霉素80万国际单位、庆大霉素8万国际单位、糜蛋白酶4 000 Iu、生理盐水加到50 m1)。
(5)每日用l‰呋喃西林冲洗膀胱2次。
(6)每日换气管内套管1—2次,换套管纱布垫1次,隔日换气管全套管1次。
(7)每4 h气囊放气1次,放气前先吸尽口鼻腔分泌物。
(8)鼻饲清流饮食。
(9)记出入量。
(10)每天用氯霉素眼药水滴眼2~3次。
(11)物理降温及保暖。
(12)严密观察病情变化。
(13)注意室内清洁卫生,用消毒液洒地、拖地板,每天用紫外线消毒空气1次,每次15 rain。
(14)做好隔离,入病室穿隔离衣、戴帽、戴口罩。
(15)谢绝一切非特医、特护人员人病室。特殊者按上述(14)的要求后人室。
(16)做好无菌操作,特别是接触气管套管和气管内吸痰时,工作人员要先洗手,用具要严防污染。