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蛇伤常见并发症及后遗症的处理

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  ⑤盐酸甲氧胺(美速克新命)和新交感酚(新福林):由于该类药物的升压作用,主要是通过外周血管收缩,而不增强心肌收缩力,因此会增加心脏负担;同时长期应用后又可使血容量减少,故目前盐酸甲氧胺多用于纠正心律失常(如室上性心动过速等),而很少应用来治疗休克。一般用量为5-20毫克,作静脉注射;亦可用40-60毫克加入5%葡萄糖溶液300-500毫升作静脉滴注。用新交感酚5-10毫克作肌肉注射,或以每15分钟滴入2.5毫克的速度作静脉滴注。34d四川养殖网

  6.激素应用使用肾上腺皮质激素,可增强抗体抗休克的能力,消除对蛇毒的过敏反应,因此在治疗蛇伤休克时常常使用。临床上一般用氢化可的松300-500毫克,加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注;也可用地塞米松5-10毫克,加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。34d四川养殖网

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呼吸衰竭的救治34d四川养殖网

  被神经类毒蛇咬伤的危重病人,常常发生呼吸衰竭,如果抢救不及时,会在很短的时间内导致死亡。因此必须予以充分重视。34d四川养殖网

  一、呼吸衰竭的机理及诊断34d四川养殖网

  神经毒素主要存在于银环蛇、金环蛇及海蛇的蛇毒中。当这些毒蛇的毒素进人人体以后,因为神经毒素具有一种烟碱一胆碱受体阻滞作用。这种.阻滞作用有两种方式:一种是突触后神经的肌肉阻滞作用。它可抑制运动终板上的乙酰胆碱受体,使神经介质不能发挥作用,从而导致肌肉松驰、麻痹;另一种阻滞方式是突触前神经的肌肉阻滞作用。由于某种神经毒素能使运动神经末梢释放的介质(即乙酰胆碱)发生功能性障碍,结果亦会引起呼吸肌麻痹,喉头瘫痪,使痰液潴留气管中,久而久之,就会发生呼吸衰竭。34d四川养殖网

  二、呼吸衰竭的临床表现及诊断34d四川养殖网

  蛇伤呼吸衰竭的临床表现主要是呼吸困难、换气不良及呼吸停止等。34d四川养殖网

  1.呼吸困难正常人的呼吸是有一定的呼吸频率和节律的。当蛇伤患者的呼吸肌受神经毒素毒害后,使胸肌、肋间肌和膈肌等横纹肌相继发生瘫痪,患者出现一系列呼吸困难和换气不良的临床表现:先是呼吸急促、呼吸深大,继之呼吸表浅而缓慢,甚至呈:"抽泣"样呼吸。如果呼吸急促,伴有呼吸道分泌物增多,常因无力咳出分泌物而阻塞气管,出现所谓"三凹征",即当病人呼气时,锁骨下窝、胸骨上窝和颈窝均明显下陷,这表示有窒息先兆和呼吸肌已呈乏力状态,必须紧急进行气管插管或气管切开术,否则难以拯回生命。34d四川养殖网

  2.换气不良由于严重的呼吸紊乱,造成换气不良。病人常出现潮式呼吸、间歇性呼吸或叹气样呼吸。临床表现:口唇及指甲有明显的紫绀,除此之外,还伴有意识模糊.烦躁不安,谵妄乱语,瞳孔对光反射迟钝,甚至消失等。随着病程的进一步发展和低血氧症与高碳酸血症的产生和加重,进一步导致中枢性呼吸衰竭。34d四川养殖网

  3.呼吸停止这是呼吸衰竭的必然结果,也是导致蛇伤病人早期死亡的原因之一。必需分秘必争,采取一切有效措施全力进行救治。34d四川养殖网

  三、呼吸衰竭的处理34d四川养殖网

  对蛇伤所致的呼吸衰竭的处理,首先要分辨引起呼吸障碍的原因,然后根据情况,采用不同的急救措施。但主要针对呼吸肌麻痹和窒息这两个急症进行抢救。其处理原则是:34d四川养殖网

  (一)维持呼吸道通畅由于喉头瘫痪,导致痰液潴留,引起呼吸道梗阻,宜设专人护理,及时抽吸清除呼吸道内的痰液,以保证呼吸道畅通无阻;如果由于呼吸肌麻痹所致,应从速作气管插管,或紧急作气管切开术,使空气直接从套管内进出,这不但能改善换气功能,而且可以大大减少呼吸肌的负荷,提高呼吸功率。34d四川养殖网

  (二)给氧给氧的目的在于提高肺泡内氧的分压,从而能提高氧的弥散能力,使低氧血症得到改善。输氧虽然是纠正呼吸衰竭的重要措施之一,但在呼吸衰竭尤其是合并有二氧化碳潴留的情况下,由于呼吸中枢对二氧化碳已经失去了敏感性,因此单靠一般性输氧往往收效不大。只有采用高浓度(即大于40%)、高流量(大于3升/分) 连续的输氧方式才能对恢复患者的生命更为有利。这些输氧方法,必须根据病人的情况灵活应用:34d四川养殖网

  1.神志清醒者病人一般情况尚好的,可采用鼻导管给氧法。一般以2-3升/分流量,浓度为30%较为适宜。34d四川养殖网

  2.神志不清,缺氧明显者病人一般情况较差的,可采用鼻导管以2-4升/分、30%一40%浓度给氧为好。氧气的浓度及流量应逐渐增加,且应密切观察病情。若患者神志、缺氧及心率等状态均见改善时可连续给予。若缺氧虽获得改善,心率稍下降,但意识状态逐渐恶化或出现呼吸抑制现象时,则系二氧化碳潴留加重的表现,此时可适当减少给氧的流量和浓度,宜静脉给呼吸兴奋剂,并千方百计设法增加患者的通气量。[ 四川养殖网 https://www.46659.com ]

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